Поиск по сайту Офигенного

 

Кто онлайн?
Пользователей: 0
Гостей: 44
Авторизация
Логин:
Пароль:
Запомнить
Забыли пароль?

Офигенное радио

 Нам пофигу на санкции, давно найден способ Покупать дешевле!

Все материалы на сайте размещаются пользователями, администрация сайта за предоставленную информацию пользователями ответственности не несёт, однако перестраховываясь предупреждаем , что сайт 18+ Закон есть закон и мы его чтим!

Офигенное радио Танюшкин Блог
Автор блога: Таня
Ультрозвуковая диагностика в акушерстве
+2

Ультразвуковая диагностика в акушерстве


Вступление

2. Физические основы ультразвуковой диагностики

3. Биофизика ультразвука

4. Лучевая безопасность ультразвукового исследования

5. Методика УЗИ в акушерстве

6. УЗИ при беременности

7. Заключение

8. Список использованной литературы


  
Введение.


Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины.
    В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений. Назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.


Физические основы ультразвуковой диагностики


    Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. Пьезоэффект, благодаря которому получают ультразвуковые колебания, был открыт в 1881 году братьями П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Свое применение он нашел во время первой мировой войны, когда К.В. Шиловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок. В 1929 году С.Я. Соколов применил ультразвук для неразрушающего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуковидения.
    Попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению в 1937 году одномерной эхоэнцефалографии. Однако лишь в начале пятидесятых годов удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих заболеваний и повреждений внутренних органов.


Биофизика ультразвука.

    С точки зрения физики ультразвука ткани человеческого тела близски по своим свойствам жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, действующая на жидкость.
    Изменение давления в среде может происходить перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука. В этом случае полну называют продольной. В ультразвуковой диагностики основную информацию несут преимущественно продольные волны. В твердых телах, например, в костях или металлах, возникают поперечные волны.
    Звуковые волны являются механическими по своей природе, так как в основе их лежит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. Именно за счет упругости и происходит передача звуковой энергии через ткань. Упругость – это возможность объекта после сжатия или растяжения вновь приобретать свой размер и форму. Скорость распространения ультразвука зависит прежде всего от упругости и от плотности ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее должны распространяться в нем (при одинаковой упругости) ультразвуковые волны. Но к этому физическому параметру следует подходить с осторожностью. Скорость звука при прохождении его через разные среды биологического организма может быть различной, в таблице представлены скорости распространения ультразвука в различных средах.



Материал

Скорость звука (м*с-1)   
Мягкие ткани (в среднем) 1540   
Головной мозг 1541   
Жир 1450   
Печень 1549   
Почка 1561   
Мышцы 1585   
Кости черепа 4080

    Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используются частоты 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 и 10 МГц.
    В аппаратах имеется возможность регилировать излучаемый и принимаемые сигналы, так же имеется возможность усиления изображения эхосигналов.


Лучевая безопасность ультразвукового исследования

   Ультразвук широко используется в медицине, хотя в отличие от технической сферы где применяется низкочастотный ультразвук, для которого имеются нормы излучения, в медицине все обстоит гораздо сложнее. С одной стороны, отсутствует возможность провести прямую дозиметрию излучения в рабочем пучке, особенно на глубине; с другой же, - очень трудно учесть рассеяние, поглощение и ослабление ультразвука биологическими тканями. Кроме того, при работе с аппаратами реального масштаба времени практически невозможно учесть и экспозицию, так как длительность озвучивания, а так же его направление и глубина варьируют в широких пределах.
    Распространение ультразвука в биологических средах сопровождается механическим, термическим, и физико-химическими эффектами. В результате поглощения ультразвука тканями акустическая энергия превращается в тепловую. Другим видом механического действия является кавитация, которая приводит к разрывам в месте прохождения ультразвуковой волны.
    Все эти явления происходят при воздействии на биологические ткани ультразвука высокой интенсивности, и в известных условиях они желательны, например, в физиотерапевтической практике. При диагностике эти эффекты не возникают в результате использования ультразвука небольшой интенсивности – не более 50 мВт*см2. Конструктивно приборы для ультразвуковой медицинской диагностики надежно защищают пациента от возможного вредного воздействия звуковой энергии. Однако в последнее время все чаще появляются работы о неблагоприятном воздействии ультразвукового исследования на пациента. В частности это относится к ультразвуковому исследованию в акушерстве. Уже доказано что ультразвук неблагоприятно воздействует на хромосомы, в частности может приводить к мутациям плода. В некоторых странах, например Япония ультразвуковое исследование беременным проводится только после серьезного обоснования необходимости данного исследования. Несомненно воздействие ультразвука на самого врача, который длительное время находится под воздействием ультразвука. Имеются сообщения что со временем поражаются кисть руки которой врач держит датчик.

  
Методика УЗИ в акушерстве.

    Методика УЗИ в области малого таза довольно проста и легко выполнима. До начала исследования женщины врач должен подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных. Специальной подготовки для УЗИ не требуется, но обязательно необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 - 4 ч. до исследования или же за 1,5 - 2 ч. выпить 3 - 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер. Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза.
    УЗИ проводят в горизонтальном положении больной на спине. На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество. Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика. Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование).
    На продольных сканограммах отчетливо выявляются овальной формы эхонегативная тень мочевого пузыря с гладкими контурами. Непосредственно за ним к низу отображается эхопозитивная структура матки грушевидной формы и влагалища, ограниченного двумя продольными линиями, отходящими под углом от матки. Яичники в этой плоскости выявить трудно. На поперечных сканограммах матка имеет форму овала, по бокам от которого выявляются эхопозитивные структуры округлых яичников.


УЗИ при беременности

    УЗИ в акушерстве оказалось наиболее достоверной и информативной методикой среди других клинических методов в оценке некоторых аспектов течения нормальной беременности и особенно при ее патологии.
    Ультразвуковое исследование беременных проводится по строгим клиническим показаниям. При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца; определить их размеры и количество; срок беременности; наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия); наличие неразвивающейся беременности; пузырного заноса; положение, вид и прилежание плода; состояние пуповины; наличие признаков внутриутробной смерти плода; уродства (аномалии) плода; состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение); пол плода; сочетание беременности с опухолями матки.
    При беременности путем повторных УЗИ в разные сроки можно проследить физиологическое развитие плода. При эхографии можно высказаться о наличии беременности, начиная с 2,5 – 3 недель.

В ранние сроки беременности на эхограммах четко отображается матка , содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, внутренний диаметр которого 0,5 см, а наружный до 1,5 – 1,6 см (3-4 недели), включая яркую полосу ворсинчатого хориона. К 6 неделям   плодное яйцо занимает  ½  плоскости матки,  в  нем  видны  контуры
анатомических структур плода. Сердечная деятельность плода, критерий правильного развития беременности, выявляется с 5 –6 недели, а двигательная активность с 6 –7 недели.
При дальнейшем развитии нормальной беременности изображение плода становится более четким, к 10 – 11 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище . II и III триместр имеют особое значение, так как в этот период происходит формирование и рост плода, плаценты, накопление околоплодных вод. Для оценки нормального развития беременности и срока начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов. Наиболее ценную информацию о правильном развитии плода и сроках беременности дают измерения расстояния от кресца до головки (КТР – кресцово - теменной размер), а также в более поздних сроках беременности измерения бипариетального размера головки (БПР), среднего размера бедренной кости, среднего размера грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены. Имеются специально разработанные таблицы о зависимости размеров плода и его анатомических элементов от срока беременности.

    Внематочная беременность. При эхографии – матка увеличена, эндометрий утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное состояние можно при повторном исследовании через 4 –5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки. В дифференциальной диагностике надо иметь в виду возможность аномалий развития матки.

    Пузырный занос – серьезное осложнение беременности. На эхограммах отмечается увеличенная в размерах матка с наличием или без плодного яйца. В полости матки просматривается характерная для пузырного заноса эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост.

    Многоплодная беременность при УЗИ может быть диагносцирована в различных сроках беременности. На эхограммах в полости матки определяется несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких плодов. Многоплодная беременность нередко сочетается с различными уродствами плодов.

    Уродства плода – нередкая патология беременности. Разработаны классификации различных пороков развития органов и систем плода. УЗИ позволяет достаточно уверенно диагносцировать такие аномалии развития, как гидроцефалия, анэнцефалия, при которой отсутствует эхографическое отображение нормальной формы головки. Среди других пороков развития плода можно обнаружить нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости, асцит, нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.
    Важную роль имеет УЗИ плаценты. При эхографии можно оценить зрелость, величину, расположение плаценты, следить за ее развитием в процессе беременности. Эхографическое изображение плаценты представляется как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости. Иногда плаценту трудно отличить от миометрия, особенно если она лежит на задней стенки матки. Определение точной локализации плаценты, особенно по отношению к ее внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание плаценты. При этом плацента находится в области дна матки. Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния. Важно также указать, что по клиническим показаниям УЗИ может быть применено в период родов и в послеродовом периоде в целях контроля за сократительной деятельностью матки, а также при обследовании новорожденных.


Заключение

    В настоящее время ультразвуковой метод нашел широкое диагностическое применение и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. По абсолютному числу ультразвуковые исследования в плотную приблизились к рентгенологическим.
    Одновременно существенно расширились и границы использования эхографии. Во-первых, она стала применятся для исследования тех объектов, которые ранее считались недоступными для ультразвуковой оценки (легкие, желудок, кишечник, скелет), так что в настоящее время практически все органы и анатомические структуры могут быть изучены сонографически. Во-вторых, в практику вошли интракорпоральные исследования, осуществляемые введением специальных микродатчиков в различные полости организма через естественные отверстия, пункционным путем в сосуды и сердце либо через операционные раны. Этим было достигнуто значительное повышение точности ультразвуковой диагностики. В-третьих, появились новые направления использования ультрозвукового метода. Наряду с обычными плановыми исследованиями, он широко применяется для целей неотложной диагностики, мониторинга, скрининга, для контроля за выполнением диагностических и лечебных пункций.

Список используемой литературы
Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И. Изд. Медицина, 1990.

Клиническая ультразвуковая диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков
     Ю.Н., Атьков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.

Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. Стрижаков А.Т.,
     Бунин А.Т., Медведьев М.В. Изд. Медицина, 1990.

Obstetric Ultrasound – Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)
Беременным стресс противопоказан
+1
ТАНЮШКИН БЛОГ

Беременным стресс противопоказан

Группа исследователей из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) выяснила, что стресс беременной женщины плохо влияет на психическое и физическое состояние вынашиваемого ребенка, причем последствия могут сказываться до конца его дней, сообщает EurekAlert.
Исследование показало, что стресс у матери может вызвать у ребенка поведенческие и эмоциональные проблемы, привести к депрессиям в более взрослом возрасте, а также поспособствовать развитию криминальных наклонностей. В обычных условиях плацента защищает ребенка от гормона стресса, однако может не справляться со слишком высокой нагрузкой, ослабляя защиту. Данные исследования будут наглядно представлены на особой выставке.

Впрочем, о том, что если женщина во время беременности испытывает беспокойство и депрессию, то это может иметь самые серьезные последствия, как для её здоровья, так и для здоровья ребенка, ученые говорят уже давно. По словам гонконгских специалистов, депрессия и беспокойство, которое беременные испытывают во время вынашивания плода, после рождения ребенка становятся причиной более серьезной послеродовой депрессии.

При этом лечение беременных представляет большие трудности, потому что все принимаемые будущей матерью антидепрессанты проникают к плоду через плаценту. Известно, что у новорожденного, мать которого принимала во время беременности антидепрессанты, могут наблюдаться некоторые отклонения от нормального состояния: тахикардия, неактивность желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, респираторный дистресс-синдром, сложности с кормлением, диаррея и другие.

Официально беременная: становимся на учет в ЖК
+1
ТАНЮШКИН БЛОГ

Официально беременная: становимся на учет в ЖК

И вот - на тесте заветные две полоски. Что же дальше? После того, как радостную новость узнал будущий папа или будущая бабушка, или другие счастливые родственники, можно отправляться в женскую консультацию.

Это может быть консультация по месту жительства или любая другая удобная для вас консультация (что особенно актуально, если вы проживаете и работаете в другом городе). Это положение закреплено в законодательстве, и отказ поставить вас на учет в конкретную ЖК является нарушением. В случае если консультация отказывается регистрировать вас – не стоит опускать руки и впадать в истерику. Вы можете обратиться с жалобой по горячей линии управления здравоохранения по вашему округу с указанием номера консультации и данных регистратора, давшего вам отказ (телефоны «горячих линий» в Москве). Также можно обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития РФ (телефон справочной службы: (495) 628-44-53).

При постановке на учет вы должны иметь при себе действующий полис ОМС и выписка из амбулаторной карты (если вы не приписаны к данной ЖК). Возможно, также потребуется справка о снятии вас с учета в консультации по месту жительства.

Женщинам, вставшим на учет в ЖК в ранние сроки, то есть до 12 недель, выплачивается единовременное пособие (с 1 января 2009 года оно составляет 359,7 рублей). Пособие выдается по месту работы на основании справки (в произвольной форме) из консультации.

Кстати, про ранние сроки. Опыт многих мам показывает, что в ЖК не торопятся ставить на учет женщин со сроком меньше 6-8 недель. Возможно, вас попросят придти попозже.

При первом обращении в ЖК на вас заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы". В нее вносят ваши личные данные: ФИО, паспортные данные, возраст (для определения вас в ту или иную возрастную группу, если вы – первородящая), информацию о прописке и месте фактического проживания, вашу профессию (это нужно для выдачи специальной справки о переводе вас на более легкий вид деятельности, если у вас имеются «профессиональные вредности» на работе). В карту также вносят все подробности анамнеза: данные о заболеваниях, перенесенных в детском и зрелом возрасте, об операциях, переливаниях крови, о наследственности, об особенностях вашего менструального цикла и др.

При первом посещении у вас возьмут следующие анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ на группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов;
- анализ крови на сахар;
- анализ крови на ВИЧ;
- анализ крови на HBs-антиген;
- анализ крови на сифилис (RW, реакция Вассермана);
- анализ свертывающей системы крови (коагулограмма)
- мазок из влагалища на микрофлору;
- анализ кала на яйца гельминтов.

Также врач должен измерить ваш вес, артериальное давление, размеры таза. На сроке до 12 недель также проводится первое УЗИ. На основе всех этих данных определит принадлежность (или ее отсутствие) к какой-либо группе риска, а также установит срок беременности.

Обратите внимание, все указанные анализы и процедуры являются бесплатными. Вы можете продублировать или сделать какие-то из них в частной лаборатории, но имейте в виду, не всякая ЖК примет результаты анализов, сделанных «на стороне».

В зависимости от специфики ЖК или конкретного врача схема процедур при постановке на учет может отличаться. Например, у вас сначала возьмут все анализы, получат данные, а уже потом официально оформят.

Если вы не хотите наблюдаться в государственной женской консультации, вы можете обратиться в любую платную клинику, специализирующуюся на ведении беременности. Однако при выборе заведения узнайте, выдает ли оно обменную карту. Впрочем, если вы планируете рожать по контракту или за рубежом, она может и не понадобиться. Если возможности вести беременность за деньги у вас нет, а врач в ЖК вас не устраивает - вы имеете право требовать смены врача, ведущего вашу беременность.

Лучшее меню для кормящей мамы
+1
ТАНЮШКИН БЛОГ

Лучшее меню для кормящей мамы

Грудное молоко является «золотым стандартом» вскармливания для детей первого года жизни. Чтобы обеспечить пищевые потребности своего малыша не только в белках, жирах и углеводах, но и в микроэлемантах, витаминах и минеральных веществах, кормящая мама должна питаться полноценно и разнообразно. Безусловно, этому предшествует правильная организация питания во время беременности.

Во время периода лактации потребности в пищевых веществах у кормящей женщины несколько меняются, так как ей необходимо восполнить потери, связанные с секрецией значительного количества грудного молока. Поэтому в меню кормящей женщины должны входить все основные группы продуктов: мясо и мясопродукты, молоко и молочные продукты, хлеб, крупы, макаронные изделия, растительные масла, овощи, фрукты, ягоды, соки и даже кондитерские изделия. Предпочтительнее использовать блюда из натурального мяса различных видов (говядина, нежирная свинина, мясо птицы, баранина, кролик), от колбас, сосисок и сарделек следует воздержаться. Также для кормящей мамы очень полезны блюда из рыбы, если ее малыш не страдает аллергией, при этом лучше использовать нежирные сорта (треска, судак, карп, хек и др.). Кулинарная обработка должна быть щадящей: варка, запекание, тушение.

Рекомендуется широко употреблять творог и сыр, за счет которых восполняется необходимое количество белка и кальция в рационе. Специальное молоко для беременных и кормящих женщин «Агу мама» - очень полезный и вкусный продукт, содержит 13 витаминов и имеет оптимальную пищевую ценность. Незаменимы в питании и различные кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша или ацидофилин) лучше без каких-либо добавок.

Очень важно, чтобы рационы кормящих женщин содержали достаточное количество свежих или подвергнутых тепловой обработке овощей (кабачки, тыква, морковь, свекла, различные сорта капусты), фруктов, ягод, соков, особенно с мякотью (как свежевыжатых, так и консервированных, лучше - «для детского питания»). В рационе также должны присутствовать хлеб из муки грубого помола и разнообразные крупы (гречневая, пшенная, овсяная). Все эти продукты богаты пищевыми волокнами, которые стимулируют двигательную активность кишечника. Нельзя забывать и о жирах: они должны быть представлены как растительными маслами (оливковое, соевое, подсолнечное, кукурузное) не менее 20-30 г, так и животными (сливочное масло) - 20-40 г. Сахар, сладости и кондитерские изделия следует употреблять в ограниченном количестве, так как они оказывают проаллергенное действие и способствуют развитию избыточной массы тела.

Существуют и некоторые ограничения: чтобы предупредить развитие аллергических реакций у малыша, кормящей маме необходимо воздержаться от ряда продуктов. Это лук, чеснок, консервы, шоколад, цитрусовые, томаты, клубника, малина, персики, абрикосы, орехи, мед, яйца, креветки. Также следует избегать большого количества соли.
Обогатить рационы кормящих женщин пищевыми веществами помогают сухие витаминизированные продукты на молочной или молочно-соевой основе, некоторые из них содержат в своем составе лактогонные травы. Использование таких продуктов в меню кормящей мамы способствует увеличению секреции грудного молока.

Чрезвычайно важным для поддержания полноценной лактации является питьевой режим мамы. Известно, что стимулировать лактацию может не только чай с молоком, но и другие напитки, выпитые за 20-30 минут до кормления. За сутки рекомендуется выпивать дополнительно к обычному объему жидкости еще 1000мл (минеральная вода, компоты, соки, чаи и другие напитки).


Питание кормящей матери.
Питание кормящей матери должно быть полноценным и разнообразным, обеспечивающим состояние здоровья женщины и восполняющее энергетические затраты и пищевые вещества идущие на выработку грудного молока. Кроме того, правильное питание кормящей матери важно и для обеспечения оптимального состава грудного молока, его достаточной и продолжительной лактации.

Поэтому потребности кормящей матери в пищевых веществах и энергии значительно возрастают. С целью обеспечения этих возросших потребностей увеличивается и среднесуточное количество основных продуктов питания. Так, содержание молока и кисломолочных продуктов в ее рационе должно примерно составлять 600 мл. При этом особенно важно отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, которые легче перевариваются и усваиваются, обладают способностью улучшать процессы пищеварения и повышают защитные силы организма. Молоко и молочные продукты являются источником полноценного белка и кальция. В рацион питания кормящей матери должны входить также и такие белоксодержащие продукты, как мясо, количество которого в рационе должно составлять 170 г, рыба -70 г, творог -50 г, яйцо. В рационе должны использоваться крупы-70 г, хлеб и хлебобулочные изделия -250 г, овощи -700 г (в том числе картофель 200 г), фрукты 300 г, соки 150 г. Кормящей матери также очень важно соблюдать определенный режим приема пищи. Обычно рекомендуется шестиразовое питание, состоящее из первого и второго завтрака, обеда, полдника, ужина, и кисломолочного продукта перед ночным кормлением.

Примерное меню кормящей матери.
Первый завтрак (6.00)
Кефир с хлебом
Второй завтрак (8.30-9.00)
Омлет (рыба, сосиски) с овощным гарниром (молочная каша); чай с молоком; хлеб с маслом и сыром; свежие фрукты (ягоды, сок, отвар шиповника).

Обед(12.00-12.30)
Салат из свежих овощей (винегрет, квашенная капуста и пр.); щи или борщ с мясом, вегетарианские щи, уха, рассольник, молочный суп; на второе блюдо - жаренная рыба, курица с овощным или крупяным гарниром; компот из свежих (консервированных, сухих) фруктов или фруктовый (ягодный) сок.

Полдник(16.00)
Кефир (ряженка, простокваша, ацидофилин); булочка (сухарики, печение); свежие фрукты (ягоды) или фруктовый (овощной) сок.

Ужин (19.00-19.30)
Творожная запеканка (сырники, ленивые вареники, молочная каша); овощное блюдо; молоко (чай с молоком); свежие фрукты (ягоды).
Перед ночным кормлением (23.30-24.00)
Кефир или любой другой кисломолочный напиток.

В настоящее время для кормящих матерей созданы также специальные продукты, содержащие все необходимые пищевые вещества - легко усвояемые белки, жиры, витамины и минеральные вещества. Используя их в качестве добавки к обычному рациону, можно повысить его пищевую и биологическую ценность и тем самым улучшить состояние здоровья женщины, увеличить лактацию и улучшить состав грудного молока. К этим продуктам относятся "Фемилак" (Компания НУТРИТЕК, Россия), "Мадонна"(ЗАО Валетек-Протимпекс, Россия) "МДмилМама" (Энфа группа, Россия/Франция), «Агу мама» («Вимм-Билль-Дамм», Россия) и др. В ряд напитков для кормящих матерей введены лактогонные травы. Так, в состав смеси "Млечный путь"(ООО «Витапром», Россия) введена трава галега. В молочную смесь "Лактомил"(Компания «НУТРИТЕК», Россия) входит сбор трав - фенхель, анис, крапива, тмин. Имеются также чаи, напитки, соки, обладающие лактогонным действием - чай "Нестик" (Россия), чай "ХиПП"(Австрия), "Сок для двоих" (ФротоНяня, Россия) и др.

Хотелось бы подчеркнуть, что в период кормления грудью - кормящей женщине категорически запрещается употреблять любые спиртные напитки, в том числе и пиво. Алкоголь, содержащийся в пиве, легко переходит в грудное молоко и крайне неблагоприятно влияет на здоровье и развитие ребенка. Возможны также нарушения со стороны ЦНС, которые проявляются в нарушении сна, повышенной возбудимости, развитии неврозов.
Аналогичным вредным действием обладает и никотин, поэтому кормящей матери необходимо отказаться от курения на весь период кормления грудью. И маме, и малышу также не следует находиться в комнате, где курят.

Должностная инструкция медсестры (общая)
+1
Должностная инструкция медицинской сестры общей практики

1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры общей практики.

2. На должность медицинской сестры общей практики назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности "Общая практика".

3. Медицинская сестра общей практики должна знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; структуру и основные направления деятельности лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений; состояние здоровья обслуживаемого населения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4. Медицинская сестра общей практики назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Медицинская сестра общей практики непосредственно подчиняется врачу общей практики.

2. Должностные обязанности

Проводит лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, назначаемые врачом в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций. Оказывает больным и пострадавшим первую доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях. Организует госпитализацию больных и пострадавших по экстренным показаниям. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), проводит подготовку рабочего места, приборов, инструментария, амбулаторных карт больных, бланков рецептов. Проводит предварительный осмотр больного и сбор анамнеза. Соблюдает санитарно-гигиенический режим в помещении ЛПУ, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментария и материалов, меры предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита и СПИДа согласно действующим нормативно-правовым документам. Заполняет учетные медицинские документы (статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направления на диагностические исследования, посыльные листы в медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т.п.). Обеспечивает кабинет врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочным материалом, спецодеждой. Ведет учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием. Проводит персональный учет обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании. Проводит в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебных профилактических осмотров населения. Организует учет диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др., своевременно приглашает их на амбулаторный прием, осуществляет контроль за их посещениями ЛПУ. Проводит санитарно-просветительскую работу на участке (распространение гигиенических знаний, пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, закаливания, физической активности и т.п.). Осуществляет подготовку санитарного актива участка, проводит занятия по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях. Обучает родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи. Осуществляет подготовку больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований. Своевременное заполнение установленных действующими нормативно-правовыми актами учетно-отчетной документации. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

3. Права

Медицинская сестра общей практики имеет право:

1. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

2. контролировать работу младшего медицинского персонала (при его наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

6. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Медицинская сестра общей практики пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.



4. Ответственность

Медицинская сестра общей практики несет ответственность за:

1. осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;

2. неоказание медицинской помощи больным в состояниях, угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента;

3. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

4. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

5. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

6. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра общей практики может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

« Назад

 
Новое в блогах
Офигенное радио - Павел ХвостНовый год 2019 (22-11-2018)
Офигенное радиоЗдоровье надо беречь. (22-11-2018)
Офигенное радио - Павел ХвостЭлектросамокат или гироскутер (размышления) (24-04-2018)
Офигенное радио - Павел ХвостЭлектросамокат jack hot (24-04-2018)
Офигенное радио - Павел ХвостСолнечная батарея или как я пытаюсь добывать электричество. (27-09-2017)
Офигенное радио - Павел ХвостGSM сигнализация на дачу и для дома (11-04-2017)
Офигенное радио - Павел ХвостЧистый синус , инвертор с 12вольт на 220 вольт (19-03-2017)
Офигенное радио - Павел ХвостLED проектор AUN AM01 (07-02-2017)
Офигенное радио - Павел ХвостH4 led , светодиодные лампочки в фары (02-12-2016)
Офигенное радио - Павел ХвостХороший правильный спутниковый тюнер (26-11-2016)
 
2008-2014

OFIGENNOE RADIO